긴급재난지원금 신청서 (상품권·선불카드)

신청인 (* 대상가구의 세대주만 신청이 가능합니다.)

* 성명, 주민등록번호, 비밀번호, 휴대전화는 수정 및 조회시 기억해야 할 항목입니다. 반드시 기억해 주세요.

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신청인
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세대주 주소* 우편번호 찾기 ※ 3월 29일 기준 주소지를 입력해 주시기바랍니다.
세대주 시군*
※ 안동, 군위, 청송, 청도, 고령, 성주, 울릉군은 현장접수(읍면동 주민센터)만 가능합니다.
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지급방법

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지급처*

긴급재난지원금 기부 신청(선택사항)

긴급재난지원금 기부 신청(선택사항)
유형
  • 기부안함
  • 전부
  • 일부

신청한 긴급재난지원금을 「긴급재난지원금 기부금 모집 및 사용에 관한 특별법」에 따른 긴급재난기부금으로 기탁합니다.

개인정보 수집 및 활용 (필수)

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

개인정보 활용 목적
동 신청서를 접수한 시ㆍ군ㆍ구청장이 「보조금 관리에 관한 법률」제26조의3에 따라 긴급재난지원금 대상자의 선정 및 확인 등을 위하여 개인정보를 활용합니다.
활용할 개인정보
인적사항 및 가족관계 확인에 관한 정보, 그 밖에 수급권자를 선정하기 위하여 필요한 정보로서 주민등록전산정보, 가족관계 등록전산정보, 국민건강보험 등 자료 또는 정보에 대하여 관계기관에 요청하거나 관련 정보통신망(행정정보공동이용 포함)을 통해 조회합니다.
개인정보 보유
「보조금 관리에 관한 법률」제26조의5제1항에 따라 보조금관리정보는 5년간 보유(보조금의 중복ㆍ부정수급 방지를 위하여 5년을 초과하여 보유할 수 있음) 할 수 있습니다.
「보조금 관리에 관한 법률」제26조의5제2항에 따라 보조금관리정보를 제외한 개인정보는 적격 여부 등 처리 목적 달성 시 즉시 파기합니다.

2. 개인정보 처리 위탁에 관한 사항

  • 위탁받는 자 : 카드사, 은행 등 금융기관
  • 위탁 목적 : 긴급재난지원금 지급 및 정산
  • 위탁할 개인정보 범위 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 주소, 연락처
  • 위탁받은 자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 위탁업무 기간 동안 보유 및 이용합니다.

위의 사항에 동의하십니까?

유의사항 (필수)

  • 「보조금 관리에 관한 법률」에 따라 허위 또는 기타 부정한 방법으로 긴급재난지원금을 받거나 타인으로 하여금 긴급재난지원금을 받게 한 경우, 보조금을 지급 목적과 다른 용도(재판매, 현금화 등)에 사용한 경우, 긴급재난지원금 지급 사유가 소급하여 소멸한 경우 등에는 지원금을 지급한 기관이 그 비용의 전부 또는 일부를 그 지원금을 받은 자 또는 지원금을 받게 한 자로부터 환수할 수 있으며, 해당 법률에서 정한 바에 따라 징역 또는 벌금의 처분을 받을 수 있습니다.
  • 긴급재난지원금 신청을 위해 작성ㆍ제출하신 서류는 반환되지 않습니다.
  • 상품권ㆍ선불카드의 사용기간 및 사용가능한 지역과 업종이 제한되며, 사용기간 내 미사용된 금액은 소멸됩니다.

위의 사항에 동의하십니까?